--- title: "Расстройства пищевого поведения — обзор профилактики и лечения" tags: - рпп - психиатрия - UpToDate category: "Расстройства пищевого поведения (РПП)" hub: "[[🍽️ Расстройства пищевого поведения]]" --- # Расстройства пищевого поведения — обзор профилактики и лечения > **Раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]] > **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate) --- Автор:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Редактор раздела:Эвелин Аттиа, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ — Расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию, булимию нервную и расстройство переедания, могут быть опасными для жизни из-за общих медицинских осложнений и суицида, и пациенты часто отказываются от лечения. Эта тема даёт обзор лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Эпидемиология, патогенез, клинические особенности, оценка, диагностика, течение болезни и медицинские осложнения расстройств пищевого поведения обсуждаются отдельно, как и синдром повторного питания при нервной анорексии. ● (См. «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики».) ● (См. «Нервная анорексия у взрослых: клинические особенности, течение болезни, оценка и диагностика».) ● (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение».) ● (См. «Нервная анорексия у взрослых: оценка медицинских осложнений и критерии госпитализации для управления этими осложнениями».) ● (См. «Булимия нервная у взрослых: клинические особенности и диагноз».) ● (См. «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».) ● (См. раздел «Расстройство переедания у взрослых: обзор лечения», раздел «Определение расстройства переедания».) ● (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: синдром повторного питания».) ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ Междисциплинарная помощь — Лечение расстройств пищевого поведения обычно включает междисциплинарную команду с опытом лечения этих расстройств; В команду входят специалист по психическому здоровью, диетолог и врач общей практики. Специалист по психическому здоровью — Обычно специалист по психическому здоровью координирует уход между членами команды и проводит индивидуальные, групповые и семейные психотерапии, которые являются основой лечения. В целом психотерапия в первую очередь сосредоточена на когнитивных способностях и поведении, связанных с расстройствами пищевого поведения, а во втором — на аффективные проблемы, отношения и скрытые проблемы, которые могли запустить расстройство пищевого поведения. Кроме того, специалисты с экспертизой в области расстройств пищевого поведения также могут проводить фармакотерапию. Психотерапия и фармакотерапия при анорексии и булимии нервной рассматриваются в других разделах этой темы. (См. «Анорексия нервная» ниже и «Булимия нервная » ниже.) Зарегистрированный диетолог — Персонал диетологической и пищевой поддержки руководит реабилитацией по питанию, обсуждает доступные варианты питания и требования к плану питания с пациентами, а также проводит обучение по вопросам изменений в пищевых привычках. Диетолог вместе с врачом общей практики устанавливают соответствующие цели по весу. Врач общей практики — если диагноз расстройства пищевого поведения неясен, врач должен исключить другие непсихиатрические причины потери веса, рвоты или нарушения менструации. Кроме того, клиницист оценивает пациентов на наличие медицинских осложнений (таблица 1), а также отслеживает непосредственные медицинские проблемы (например, стабильность жизненно важных показателей, нарушения электролитов и уровень гидратации), а также долгосрочные проблемы (например, плотность костей, менструация и проблемы с ростом у молодых пациентов). Пациентам с нервной анорексией часто необходимо еженедельно проверять вес и жизненные показатели, чтобы обеспечить набор веса и медицинскую стабильность. Оценка пациентов с расстройствами пищевого поведения на наличие медицинских осложнений обсуждается отдельно, как и лечение этих осложнений: ● (См. «Нервная анорексия у взрослых: оценка медицинских осложнений и критерии госпитализации для управления этими осложнениями».) ● (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение».) ● (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: синдром повторного питания».) ● (См. «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».) Условия лечения — Пациенты с расстройствами пищевого поведения, которые не являются медицински стабильными (таблица 2), должны быть госпитализированы для медицинской стабилизации. Критерии госпитализации пациентов с расстройствами пищевого поведения, которые являются медицински нестабильными или имеющими медицинские осложнения, обсуждаются в контексте нервной анорексии. (См. раздел «Нервная анорексия у взрослых: оценка медицинских осложнений и критерии госпитализации для управления этими осложнениями».) Для пациентов с расстройствами пищевого поведения, которые являются медицински стабильными, определение условий лечения требует тщательной общей медицинской и психиатрической оценки, а решение о решении принимается на основе оценки рисков и преимуществ каждого варианта. Варианты лечения (таблица 3) обычно включают стационарную госпитализацию, частичную госпитализацию (дневная программа) и амбулаторное лечение; кроме того, может быть доступен стационарный уход [1]. Требуется клиническое суждение и определённая степень индивидуализации. Выбор принимается на основе тяжести заболевания, а также основных или сопутствующих общих медицинских и психиатрических расстройств. Например, у пациентов с расстройствами пищевого поведения могут быть серьёзные медицинские осложнения и повышенный риск суицида или несуицидального самоповреждения [2], поэтому могут потребоваться психиатрическая госпитализация или программы дневного лечения. Снижение стигмы — стигма расстройств пищевого поведения может быть связана с дисфункциональными мыслями, которые могут мешать лечению. Обучение пациентов с биологическими объяснениями может снизить стигму. Косвенные доказательства включения биологических объяснений в психообразование включают мета-анализ четырёх исследований на 542 студентах бакалавриата, в которых сравнивалась эффективность биологических объяснений с социокультурными в снижении стигмы расстройств пищевого поведения; Три из исследований были рандомизированными [3]. Снижение стигмы было лучше с биологическими объяснениями, а клиническое преимущество было умеренным. ПРОФИЛАКТИКА — Образовательные программы могут предотвратить расстройства пищевого поведения. В мета-анализе 44 контролируемых исследований (n >9000 участников), профилактические программы оказали положительное влияние на [4]: ●Знания о расстройствах пищевого поведения ●Идеализация тонкости ●Неудовлетворённость телом ●Диета ●Негативный аффект (дисфория) ●Психопатология расстройств пищевого поведения ●Индекс массы тела Эффекты были клинически небольшими, но статистически значимыми; Гетерогенность между исследованиями была статистически значимой [4]. Кроме того, эффективность программ профилактики была выше для следующих типов вмешательств и участников: ●**Выбранные** программы, ориентированные на участников из группы высокого риска (например, неудовлетворённость формой тела или весом), в отличие от универсальных программ, предлагаемых всем доступным участникам ●**Интерактивные** программы, включавшие упражнения, сосредоточенные на факторах риска (например, неудовлетворённость телом) возникновения психопатологии расстройств пищевого поведения, в отличие от дидактических (психообразовательных) программ ●**Многосессионные** программы, в отличие от односессионных вмешательств ●**Женщины** , а не самцы ●**Возраст ≥15** лет, а не молодые участники В школах проводится множество профилактических программ. В однолетнем исследовании 12 старших школ (n = 356 девочек, средний возраст 16 лет) случайным образом было распределено по физическому воспитанию, а также программа, посвящённая проблемам, связанным с весом, или исключительно физическому воспитанию [5]. Улучшение восприятия тела, нездоровое поведение при контроле веса и пищевые привычки были более заметны при дополнительном вмешательстве. ЛЕЧЕНИЕ Нервная анорексия — Лечение анорексии нервной анорексии обычно включает реабилитацию и психотерапию [6,7]. Кроме того, пациентов следует наблюдать на наличие осложнений анорексии (таблица 1), а также синдрома повторного кормления. Оценка пациентов с нервной анорексией на наличие медицинских осложнений, лечение этих осложнений и синдром повторного питания обсуждаются отдельно. (См. раздел «Нервная анорексия у взрослых: оценка медицинских осложнений и критерии госпитализации для их лечения», раздел «Медицинская оценка », а также «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение» и «Нервная анорексия у взрослых и подростков: синдром повторного питания».) Уровень ухода — Пациенты с нервной анорексией, которые не являются медицинскими проблемами (таблица 2), должны быть госпитализированы для медицинской стабилизации. Критерии госпитализации медицински нестабильных пациентов или пациентов с медицинскими осложнениями, вызванными нервной анорексией, обсуждаются в других местах. (См. выше раздел «Условия лечения » и «Анорексия нервная у взрослых: оценка медицинских осложнений и критерии госпитализации для управления этими осложнениями», раздел «Условия лечения».) Для пациентов с нервной анорексией, которые имеют медицинскую стабильность, варианты лечения обычно включают психиатрическую стационарную госпитализацию, частичную госпитализацию (дневная программа) и амбулаторную помощь (алгоритм 1) [1]. Кроме того, может быть доступен стационарный уход. Одним из основных факторов при выборе уровня лечения является тяжесть потери веса и недоедание. Хотя индекс массы тела (калькулятор 1) часто используется для измерения потери веса и определения целей, могут применяться и другие метрики, особенно для молодых взрослых (например, от 18 до 21 года). Альтернативные показатели снижения веса и цели включают идеальный вес, ожидаемую массу тела и медиану массы тела [8]. Реабилитация по питанию — Пациентам с нервной анорексией с недостаточным весом мы рекомендуем нутриционную реабилитацию. (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: пищевая реабилитация (поддержка питания)».) Пациенты с нервной анорексией часто сопротивляются повторному кормлению и могут нуждаться в стационарном лечении для стимулирования набора веса. (См. выше раздел «Настройка лечения ».) Синдром повторного питания — Хотя набор веса является краеугольным камнем лечения пациентов с нервной анорексией, восстановление веса за счёт слишком быстрого и/или агрессивного перепитания может привести к синдрому повторного питания, который может привести к смертельному циклу. Синдром повторного питания обсуждается отдельно. (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: синдром повторного питания».) Психотерапия — стандартное лечение нервной анорексии включает психотерапию. Хотя для лечения этого заболевания было адаптировано или разработано несколько методов терапии, нет убедительных доказательств того, что одна терапия явно превосходит другие [9-11]. Таким образом, выбор зависит от доступности, возраста пациента, предпочтений пациента и стоимости. Варианты включают: ● **Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)** — КПТ поощряет пациентов менять дисфункциональные когнитивные способности (мысли и убеждения о весе и форме тела) и поведенческие нарушения (например, чрезмерное ограничение пищи), которые способствуют развитию нервной анорексии, и меньше внимания уделяет факторам, вызвавшим расстройство [12]. Эффективность и применение КПТ при нервной анорексии обсуждаются отдельно. (См. «Нервная анорексия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)».) ● **Психодинамическая психотерапия** — ограниченная во времени психодинамическая психотерапия рассматривает сознательные и бессознательные значения симптомов расстройства пищевого поведения, влияние симптомов на текущие отношения и отношения пациента с терапевтом, и не советует пациентам о пищевом поведенчестве. Доказательства в пользу использования психодинамической психотерапии включают годовое рандомизированное исследование на 40 пациентах, в котором сравнивалась психодинамическая психотерапия (еженедельные сеансы продолжительностью 50 минут в течение одного года) с обычным лечением, включавшим психообразование, поощрение пациентов к здоровому питанию и мониторинг веса пациента (ежемесячные сеансы продолжительностью 30 минут) [10,13]. Улучшение (вес тела >85 процентов от ожидаемого возраста и роста) наблюдалось у большего числа пациентов, получивших активное лечение, чем обычное (33 против 5 процентов). Дополнительная информация о психодинамической психотерапии обсуждается отдельно в контексте депрессии. (См. «Униполярная депрессия у взрослых: психодинамическая психотерапия».) ●**Специально**алистическое поддерживающее клиническое управление – Эта терапия сочетает в себе особенности клинического менеджмента и поддерживающей психотерапии для устранения основных симптомов нервной анорексии (включая низкую массу тела, ограниченное питание и неправильное компенсирующее поведение), предоставляя образование и консультации по вопросам заболевания, питания и веса; способствует нормальному питанию и набору веса; хвалить прогресс пациента; а также изучение других жизненных проблем, выявленных пациентами [12,14-16]. ●**Мотивационное интервьюирование** — мотивационное интервьюирование используется для мотивации пациентов с нервной анорексией набирать вес, выявляя как их причины для этого, так и двойственное отношение к изменениям [17]. Сессии исследуют, как болезнь влияет на жизнь пациента, плюсы и минусы расстройства, значение и значение анорексии нервной в жизни пациента, цели пациента и несоответствие между текущим состоянием функционирования пациента и желаемым будущим состоянием. ●**Семейная терапия** — Семейная терапия может помочь подросткам с нервной анорексией [18,19]. Один из видов семейной терапии называется семейным лечением (также называемым методом Модсли), который используется для подростков и сосредоточен на наборе веса; Изначально лечение поручает родителям принимать решения о правильном питании и связанном с ним поведение при поддержке семейного терапевта [9,20-22]. По мере улучшения состояния пациентов контроль над питанием постепенно возвращается к ним, а также решаются другие вопросы, связанные с функционированием семьи. Другой вид семейной терапии для подростков с нервной анорексией называется лечением, ориентированным на родителя, при котором терапевт встречается только с родителями, а медсестра — с пациентом для наблюдения. Преимущества семейного лечения и ориентированного на родителей лечения кажутся сопоставимыми. Одно рандомизированное исследование с открытым лейблом (n = 107 пациентов и их семьи) сравнивало два лечения, каждое из которых состояло из 18 сеансов, проведённых в течение шести месяцев; Хотя ремиссия в конце лечения была выше при лечении, ориентированном на родителей, чем при семейном (43 против 22 процентов пациентов), последующие оценки через 6 и 12 месяцев после лечения показали сопоставимую ремиссию [23]. Ещё одной разумной альтернативой является системная семейная терапия, которая сосредоточена на общем функционировании и процессах семьи. Открытое девятимесячное рандомизированное исследование (n = 158 подростков и их семьи) сравнивало семейное лечение с системной семейной терапией и показало, что набор веса в первые восемь недель был быстрее при семейной терапии, чем при системной семейной терапии, а медианное количество дней госпитализации, необходимых в ходе исследования, было меньше при семейном лечении, чем при системной семейной терапии (8 против 21) [24]. Однако через год после окончания лечения ремиссия была сопоставимой для обеих групп (примерно 40 процентов). ●**Когнитивная корремедиационная терапия** — когнитивная реабилитационная терапия направлена на когнитивные процессы (стили мышления), а не на содержание мысли и основные особенности расстройств пищевого поведения [25]. Конкретные когнитивные процессы, на которые нацелены, включают жёсткость, которая может проявляться при строгом внимании к деталям, перфекционистские тенденции и мышление «всё или ничего» (чёрно-белое). Терапия также направлена на трудности при смене сета — способности переключаться между разными понятиями. Когнитивные упражнения применяются для улучшения когнитивной гибкости и способности переключаться между понятиями. Фармакотерапия — Фармакотерапия не является первичным или первичным лечением нервной анорексии [1,26]. Однако дополнительная фармакотерапия показана для пациентов с острыми заболеваниями, которые не набирают вес, несмотря на первоначальное лечение с помощью пищевой реабилитации и психотерапии. Использование медикаментов для лечения нервной анорексии обсуждается отдельно. (См. «Нервная анорексия у взрослых: фармакотерапия».) Исследовательские подходы — Экспериментальные вмешательства при нервной анорексии включают повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию и глубокую стимуляцию мозга. Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это исследовательский подход для пациентов с нервной анорексией, но клинически доступен для других расстройств (например, униполярная большая депрессия). Вмешательство использует переменный ток, проходящий через металлическую катушку, размещённую на коже головы, для создания магнитного поля, которое индуцирует электрический ток, деполяризующий нейроны в фокальной зоне поверхностной коры. Однако два небольших рандомизированных исследования показывают, что преимущества активного ТМС и фиктивного ТМС сопоставимы [27,28]. Дополнительная информация о транскраниальной магнитной стимуляции обсуждается в контексте униполярной большой депрессии. (См. «Униполярная депрессия у взрослых: показания, эффективность и безопасность транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС)».) Глубокая стимуляция мозга — это экспериментальная процедура при трудноизлечимой нервной анорексии, которая может быть полезной и безопасной [29]. Однако процедура находится лишь на предварительном этапе расследования: ●В девятимесячном проспективном наблюдательном исследовании у шести женщин с тяжелой и лечебной рефрактерной нервной анорексией (средняя продолжительность болезни 18 лет; история общих медицинских осложнений) электроды были имплантированы двусторонним образом в подмозолистую поясную извилину через отверстия с использованием стереотаксической системы, магнитно-резонансной томографии и флюороскопического наведения [30]. Вторая процедура была проведена по туннелю проводов под кожей головы и кожей шеи для подключения электродов к генератору импульсов, который контролировал параметры стимуляции и был имплантирован подкожно в грудную клетку. Набор веса наблюдался у трёх пациентов, а улучшение настроения и симптомов тревожности — у четырёх. Та же исследовательская группа впоследствии включила ещё 10 женщин с тяжелой и лечимой рефрактерной анорексией нервной; Таким образом, 16 пациентов проходили проспективное лечение в течение 12 месяцев с двусторонней глубокой стимуляцией мозга, направленной на подмозолистую поясную извилину [31]. Средний индекс массы тела на момент операции составлял 13,8 кг/м², а сопутствующая психопатология (например, униполярная большая депрессия) наблюдалась у 14 пациентов (88 процентов). Через 12 месяцев средний индекс массы тела увеличился до 17,3 кг/м²; Кроме того, стимуляция была связана с улучшением депрессии, тревожности и качества жизни. Однако у двух пациентов были деактивированы или удалены устройства по неясным причинам, у пяти пациентов была боль в месте разреза, у двоих — судорога, у одного — хирургическая инфекция, которая в итоге потребовала удаления устройства с последующей повторной имплантацией, у одного пациента была воздушная эмболия, а у одного — интраоперационная паническая атака. ●В третьем проспективном наблюдательном исследовании (средняя продолжительность наблюдения 38 месяцев) четыре тяжело больных подростковых девушек с нервной анорексией, которые были рефрактерны к нескольким курсам фармакотерапии (средняя продолжительность болезни 19 месяцев), получили двустороннюю глубокую стимуляцию мозга ядра аккумбенса [32]. Средний рост массы тела составил 65 процентов, так что все пациенты весили более 85 процентов от ожидаемой массы тела и возобновили менструацию. Побочные эффекты не сообщались. Дополнительная информация о глубокой стимуляции мозга обсуждается в контексте сложной униполярной большой депрессии. (См. раздел «Униполярная депрессия у взрослых: лечение с помощью хирургических подходов», раздел «Глубокая стимуляция мозга».) Булимия nervosa — Стандартное лечение булимии нервной включает реабилитацию по питанию, психотерапию и фармакотерапию, а также мониторинг пациентов на предмет медицинских осложнений [1,33,34]. Пациентов обычно лечат амбулаторно или в частичных больничных программах, но госпитализация может потребоваться при суицидальных мыслях или поведении, либо при неконтролируемом очищении (таблица 3). Медицинские осложнения обсуждаются отдельно. (См. «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».) Нутриционная реабилитация — Для взрослых пациентов с нервной булимией консультации по питанию применяются вместе с другими методами лечения для контроля переедания, а также неправильного компенсирующего поведения, такого как очищение [1]. Психотерапия — Для пациентов с булимией нервной КПТ превосходит другие психотерапии. Показания, доказательства эффективности и применение КПТ при булимии нервной бульозе обсуждаются отдельно. (См. «Булимия нервная у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)».) Для пациентов с булимией нервной, которые предпочитают первичное лечение только КПТ, есть данные, что снижение переедания и очищения не менее чем на 70 процентов к шестому визиту предсказывает воздержание [35]. Однако менее сильный ответ указывает на необходимость дополнительной фармакотерапии. (См. «Булимия нервная у взрослых: лечение».) Фармакотерапия — Фармакотерапия в сочетании с нутриционной реабилитацией и психотерапией предназначена для лечения булимии нервной, а также сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств [1,26,36-40]. Однако, если реабилитация и психотерапия по питанию недоступны, одна только фармакотерапия является разумной в сочетании с рабочими тетрадями по самопомощи и образовательными материалами для пациентов и членов их семей. Использование медикаментов для лечения булимии нервной обсуждается отдельно. (См. «Булимия нервная у взрослых: лечение».) Расстройство переедания — лечение расстройства переедания обычно включает психотерапию; Однако фармакотерапия является разумной альтернативой. Для пациентов с избыточным весом или ожирением с расстройством переедания терапия поведенческого похудения может быть полезной. Кроме того, пациенты должны находиться под наблюдением на наличие медицинских осложнений. Психотерапия, фармакотерапия, поведенческая терапия похудения и медицинские осложнения при расстройстве переедания обсуждаются отдельно. (См. «Расстройство переедания у взрослых: обзор лечения» и «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».) Направления услуг в США — Пациентам с расстройствами пищевого поведения в США (и других странах) может быть сложно получить доступ к специалистам с экспертизой в этих заболеваниях. Несколько национальных организаций предоставляют услуги по направлению (таблица 4). ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА — Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См. «Ссылки на руководство общества: расстройства пищевого поведения».) ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ — UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии. Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.) ●Темы основ (см. «Образование пациентов: расстройства пищевого поведения (основы)» и «Образование пациентов: нервная анорексия (основы)» и «Обучение пациентов: булимия нервная (Основы)») РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ ●**Типы расстройств пищевого** поведения – К специфическим расстройствам пищевого поведения относятся нервная анорексия (таблица 5), булимия нервная (таблица 6) и расстройство переедания. (См. «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики».) ●**Медицинские осложнения** – Пациенты с расстройствами пищевого поведения должны находиться под наблюдением на предмет медицинских осложнений. (См. «Нервная анорексия у взрослых и подростков: медицинские осложнения и их лечение» и «Булимия нервная и расстройство переедания у взрослых: медицинские осложнения и их лечение».) ●**Профилактика** — образовательные программы, возможно, могут предотвратить расстройства пищевого поведения, особенно интерактивные многосессионные вмешательства, ориентированные на женщин с высоким риском в возрасте 15 лет и старше. (См. раздел «Профилактика » выше.) ●**Междисциплинарная команда лечения** – Пациенты с расстройствами пищевого поведения лучше всего обслуживаются междисциплинарной командой, состоящей из специалиста по психическому здоровью, диетолога и врача общей практики. (См. выше раздел «междисциплинарная помощь ».) ●**Условия лечения** – стабилизация и восстановление от расстройств пищевого поведения могут потребовать госпитализации в психиатрическим, медицинском или комбинированном отделении. Критерии стационарного лечения основаны на практических рекомендациях (таблица 3). (См. выше раздел «Настройка лечения ».) ●**Нервная анорексия** — для пациентов с анорексией нервной анорексии, которые медицински стабильны, варианты лечения обычно включают психиатрическую стационарную госпитализацию, частичную госпитализацию (дневная программа) и амбулаторное лечение (алгоритм 1). Лечение нервной анорексии обычно включает реабилитацию по питанию и психотерапию. Пищевая реабилитация для пациентов с нервной анорексией включает назначение и контроль пищи, а также запрет на переедание и очищение; Госпитализация может быть необходима для пациентов, устойчивых к лечению. Слишком быстрое или агрессивное повторное кормление может привести к потенциально смертельной причине повторного питания. Варианты психотерапии при нервной анорексии включают семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию, специализированное поддерживающее клиническое ведение и мотивационное интервьюирование. Кроме того, подростковые пациенты могут получить пользу от семейной терапии. Адъюнктивная фармакотерапия предназначена для пациентов с острыми заболеваниями, которые не набирают вес несмотря на первоначальное лечение с помощью нутриционной реабилитации и психотерапии. (См. выше «Anorexia nervosa ».) ● **Булимия нервная** – Стандартное лечение булимии нервной включает реабилитацию по питанию, психотерапию и фармакотерапию. Когнитивно-поведенческая терапия — это психотерапия выбора. (См. выше «Булимия нервная» и «Булимия нервная у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)» и «Булимия нервная у взрослых: лечение».) ● **Расстройство переедания** — лечение расстройства переедания обычно включает психотерапию; Однако фармакотерапия является разумной альтернативой. Для пациентов с избыточным весом или ожирением с расстройством переедания терапия поведенческого похудения может быть полезной. (См. «Переедающее расстройство пищевого поведения у взрослых: обзор лечения».) БЛАГОДАРНОСТИ — Редакция UpToDate выражает благодарность доктору Саре Ф. Форман, которая внесла вклад в предыдущие версии обзора этой темы. Мы глубоко опечалены смертью доктора Джоэла Ягера, который скончался в декабре 2024 года. UpToDate с благодарностью отмечает роль доктора Ягера как редактора раздела по этой теме, его работу одним из основателей отдела психиатрии в UpToDate, а также его преданное и долгосрочное участие в программе UpToDate. # ССЫЛКИ * Американская психиатрическая ассоциация. Лечение пациентов с расстройствами пищевого поведения, третье издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:4. * Пол Т, Шрётер К, Даме Б, Натцингер ДО. Самоповреждение у женщин с расстройствами пищевого поведения. Am J Psychiatry 2002; 159:408. * Доли Дж. Р., Харт Л.М., Стукас А.А. и др. Вмешательства для снижения стигмы расстройств пищевого поведения: систематический обзор и мета-анализ. Int J Eat Disord 2017; 50:210. * Стис И, Шоу Х. Программы профилактики расстройств пищевого поведения: метааналитический обзор. Psychol Bull, 2004; 130:206. * Neumark-Sztainer DR, Friend SE, Flattum CF и др. Новые методы предотвращения проблем, связанных с весом, у девочек-подростков — групповое рандомизированное исследование. Am J Prev Med 2010; 39:421. * Аттия Э., Уолш Б.Т. Поведенческое управление при нервной анорексии. N Engl J Med 2009; 360:500. * Crone C, Fochtmann LJ, Attia E, и др. Руководство по практике Американской психиатрической ассоциации по лечению пациентов с расстройствами пищевого поведения. Am J Психиатрия 2023; 180:167. * Общество здоровья и медицины подростков, Голден Нью-Гэмпшир, Кацман Д.К. и др. Позиционный документ Общества здоровья и медицины подростков: медицинское лечение рестриктивных расстройств пищевого поведения у подростков и молодых взрослых. J Adolesc Health 2015; 56:121. * Касс А.Э., Колко Р.П., Уилфли Д.Е. Психологическое лечение расстройств пищевого поведения. Curr Opin Psychiatry 2013; 26:549. * Хэй П.Дж., Клаудино А.М., Туиз С., Абд Элбаки Г. Индивидуальная психологическая терапия в амбулаторном лечении взрослых с нервной анорексией. Cochrane Database Syst Rev. 2015; :CD003909. * Бирн С., Уэйд Т., Хэй П. и др. Рандомизированное контролируемое исследование трёх психологических методов лечения нервной анорексии. Psychol Med 2017; 47:2823. * Картер Ф.А., Джордан Дж., МакИнтош В.В. и др. Долгосрочная эффективность трёх психотерапий при нервной анорексии: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Eat Disord 2011; 44:647. * Dare C, Eisler I, Russell G и др. Психологические терапии для взрослых с нервной анорексией: рандомизированное контролируемое исследование амбулаторного лечения. Br J Psychiatry 2001; 178:216. * МакИнтош В.В., Джордан Дж., Люти С.Е. и др. Специализированное поддерживающее клиническое лечение нервной анорексии. Int J Eat Disord 2006; 39:625. * МакИнтош VVW, Джордан Дж., Булик CM. Специалист по поддерживающему клиническому менеджменту. В: Лечение расстройств пищевого поведения: клинический справочник, Грило С.М., Митчелл Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 108. * Шмидт У., Олдершоу А., Джичи Ф., и др. Амбулаторные психологические терапии для взрослых с нервной анорексией: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Psychiatry 2012; 201:392. * Уэйд Т.Д., Фрейн А., Эдвардс С.А. и др. Мотивационные изменения в стационарной популяции с нервной анорексией и последствия для лечения. Австро-Н-Зеландия, психиатрия, 2009; 43:235. * Моррис Дж., Тваддл С. Anorexia nervosa. BMJ 2007; 334:894. * Couturier J, Kimber M, Szatmari P. Эффективность семейного лечения подростков с расстройствами пищевого поведения: систематический обзор и мета-анализ. Int J Eat Disord 2013; 46:3. * Лок Дж., ле Гранж Д. Семейное лечение расстройств пищевого поведения. Int J Eat Disord 2005; 37 Suppl:S64. * Loeb KL, Lock J, Grange DL, Greif R. Трансдиагностическая теория и применение семейного лечения для молодёжи с расстройствами пищевого поведения. Cogn Behav Pract, 2012; 19:17. * le Grange D, Lock J. Руководство по лечению нервной анорексии: семейный подход, второе издание, Guilford Press, Нью-Йорк, NY 2013. * Le Grange D, Hughes EK, Court A и др. Рандомизированное клиническое исследование лечения, ориентированного на родителей, и семейного лечения подростковой анорексии нервной. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2016; 55:683. * Аграс WS, Лок Дж, Брандт Х и др. Сравнение двух семейных терапий для подростковой анорексии нервной: рандомизированное параллельное исследование. Психиатрия JAMA 2014; 71:1279. * Чантурия К, Лоунс Н, Холттум С. Когнитивная реабилитация при нервной анорексии и связанных с ней состояниях: систематический обзор. Eur Eat Disord Rev. 2014; 22:454. * Расстройства пищевого поведения: основные вмешательства в лечении и лечении нервной анорексии, булимии нервной и связанных расстройств пищевого поведения. Клиническое руководство Национального института клинического совершенства 9. http://guidance.nice.org.uk (Дата обращения: 22 декабря 2010). * Макклелланд Дж., Кекич М., Божилова Н., и др. Рандомизированное контролируемое исследование нейронавигированной повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (rTMS) при нервной анорексии. PLoS One 2016; 11:e0148606. * Частан Н, Ачамра Н, Этард О и др. Влияние повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции правой нижней теменной доли на восприятие образа тела при нервной анорексии: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Brain Behav 2024; 14:e3617. * Wang J, Chang C, Geng N и др. Лечение нелечимой анорексии нервной анорексии с инактивацией ядра аккумбенса с помощью стереотаксической хирургии. Stereotact Funct Neurosurg 2013; 91:364. * Липсман Н., Вудсайд Д.Б., Джакоббе П. и др. Субмозолистая цингулярная глубокая стимуляция мозга при лечебно-резистентной анорексии нервной нервной анорексии: пилотное исследование фазы 1. Lancet 2013; 381:1361. * Липсман Н., Лам Э., Вольпини М., и др. Глубокая стимуляция мозга подмозолистой поясной мышцы при лечебно-резистентной нервной анорексии: 1 год наблюдения за открытым исследованием. Lancet Psychiatry 2017; 4:285. * Ву Х., Ван Дейк-Липпенс П.Д., Сантегодс Р и др. Глубокая стимуляция мозга при нервной анорексии. Всемирная нейрохирургия 2013; 80:S29.e1. * Уиттал ML, Agras WS, Gould RA, Williams DL. Булимия нервная: мета-анализ психосоциальных и фармакологических методов лечения. Behav Ther 1999; 30:117. * Bacaltchuk J, Hay P, Trefiglio R. Антидепрессанты против психологического лечения и их комбинация при булимии нервной. Cochrane Database Syst Rev. 2001; :CD003385. * Agras WS, Crow SJ, Halmi KA и др. Предикторы исхода для когнитивно-поведенческого лечения булимии нервной: данные многостороннего исследования. А.М. Психиатрия, 2000; 157:1302. * Шапиро Дж.Р., Беркман Н.Д., Браунли К.А. и др. Лечение булимии нервной: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Int J Eat Disord 2007; 40:321. * Брофт А., Бернер Л.А., Уолш Б.Т. Фармакотерапия при булимии нервы. В: Лечение расстройств пищевого поведения: клинический справочник, Грило С.М., Митчелл Дж.Е. (ред.), The Guilford Press, Нью-Йорк, 2010. стр. 388. * Аграс WS. Лечение расстройств пищевого поведения. В: Американский учебник по психофармакологии, четвертое издание, Шацберг А.Ф., Немерофф К.Б. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 1231. * Bacaltchuk J, Hay P. Антидепрессанты против плацебо для людей с булимией нервной буливы. Cochrane Database Syst Rev. 2003; :CD003391. * Эрлайн abstract_t">Накаш-Эйсиковиц О, Дирбергер А, Вестен Д. Многомерный мета-анализ фармакотерапии нервной булимии: обобщение спектра исходов в контролируемых клинических исследованиях. Психиатрия Харва Рева, 2002; 10:193.Тема 2094 Версия 52.0 --- ## 🇬🇧 English Original # Eating disorders: Overview of prevention and treatment Author:Peter P Roy-Byrne, MD Section Editor:Evelyn Attia, MD Deputy Editor:David Solomon, MD Contributor Disclosures All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION — Eating disorders, including anorexia nervosa, bulimia nervosa, and binge eating disorder can be life-threatening due to general medical complications and suicide, and patients often refuse treatment. This topic provides an overview of treatment in patients with eating disorders. The epidemiology, pathogenesis, clinical features, assessment, diagnosis, course of illness, and medical complications of eating disorders are discussed separately, as is the refeeding syndrome in anorexia nervosa. ●(See "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis".) ●(See "Anorexia nervosa in adults: Clinical features, course of illness, assessment, and diagnosis".) ●(See "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management".) ●(See "Anorexia nervosa in adults: Evaluation for medical complications and criteria for hospitalization to manage these complications".) ●(See "Bulimia nervosa in adults: Clinical features and diagnosis".) ●(See "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".) ●(See "Binge eating disorder in adults: Overview of treatment", section on 'Definition of binge eating disorder'.) ●(See "Anorexia nervosa in adults and adolescents: The refeeding syndrome".) GENERAL PRINCIPLES Interdisciplinary care — Treatment of eating disorders generally involves an interdisciplinary team with experience in treating these disorders; the team includes a mental health clinician, dietitian, and a general medical clinician. Mental health clinician — The mental health clinician typically coordinates care among the team members and administers the individual, group, and family psychotherapies that are the mainstays of treatment. In general, psychotherapy focuses primarily upon eating disorder cognitions and behaviors, and secondarily addresses affective issues, relationships, and underlying issues that may have initiated the eating disorder. In addition, clinicians with expertise in eating disorders can also provide pharmacotherapy. Psychotherapy and pharmacotherapy for anorexia and bulimia nervosa are discussed elsewhere in this topic. (See 'Anorexia nervosa' below and 'Bulimia nervosa' below.) Registered dietitian — Dietary and nutritional support staff direct nutritional rehabilitation, discuss available dietary options and meal plan requirements with patients, and provide nutritional education regarding changes in eating behaviors. The dietitian, with the general medical clinician, sets appropriate weight goals. General medical clinician — If the diagnosis of an eating disorder is not clear, the general medical clinician must rule out other nonpsychiatric medical causes of weight loss, vomiting, or menstrual irregularity. In addition, the clinician assesses patients for medical complications (table 1), and monitors immediate medical issues (eg, vital sign stability, electrolyte abnormalities, and hydration status) as well as longer term issues (eg, bone density, menstruation, and growth issues in younger patients). For patients with anorexia nervosa, it is often necessary to check their weight and vital signs on a weekly basis to ensure weight gain and medical stability. The evaluation of patients with eating disorders for medical complications is discussed separately, as is the management of these complications: ●(See "Anorexia nervosa in adults: Evaluation for medical complications and criteria for hospitalization to manage these complications".) ●(See "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management".) ●(See "Anorexia nervosa in adults and adolescents: The refeeding syndrome".) ●(See "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".) Treatment setting — Patients with eating disorders who are not medically stable (table 2) should be hospitalized for medical stabilization. Criteria for hospitalizing patients with eating disorders who are medically unstable or who have medical complications are discussed in the context of anorexia nervosa. (See "Anorexia nervosa in adults: Evaluation for medical complications and criteria for hospitalization to manage these complications", section on 'Treatment setting'.) For patients with eating disorders who are medically stable, determining the treatment setting requires a thorough general medical and psychiatric evaluation, and the decision about disposition rests upon assessment of the risks and benefits of each option. Treatment options (table 3) usually include inpatient hospitalization, partial hospital (day program), and outpatient care; in addition, residential care may be available [1]. Clinical judgment and some degree of individuation is required. The choice is based upon the severity of illness as well as underlying or concurrent general medical and psychiatric disorders. As an example, patients with eating disorders may have serious medical complications and are at increased risk for suicide or non-suicidal self-injurious behavior [2], and may thus require psychiatric hospitalization or day treatment programs. Reducing stigma — The stigma of eating disorders may be associated with dysfunctional thoughts that may perhaps interfere with treatment. Education of patients that includes biological explanations may possibly mitigate stigma. Indirect evidence for incorporating biological explanations as part of psychoeducation includes a meta-analysis of four studies in 542 undergraduate students, which compared the efficacy of biological explanations with sociocultural explanations in reducing the stigma of eating disorders; three of the studies were randomized trials [3]. Reduction of stigma was superior with biological explanations, and the clinical advantage was moderate. PREVENTION — Educational programs may possibly prevent eating disorders. In a meta-analysis of 44 controlled studies (n >9000 participants), prevention programs had beneficial effects upon [4]: ●Knowledge of eating disorders ●Idealization of thinness ●Body dissatisfaction ●Dieting ●Negative affect (dysphoria) ●Eating disorder psychopathology ●Body mass index The effects were clinically small but statistically significant; heterogeneity across studies was statistically significant [4]. In addition, the effectiveness of prevention programs was greater for the following types of interventions and participants: ●**Selected** programs that targeted high-risk participants (eg, dissatisfaction with body shape or weight), in contrast to universal programs that were offered to all available participants ●**Interactive** programs that included exercises focusing upon risk factors (eg, body dissatisfaction) for onset of eating disorder psychopathology, in contrast to didactic (psychoeducational) programs ●**Multisession** programs, in contrast to single session interventions ●**Females** rather than males ●**Age ≥15 years** rather than younger participants Many prevention programs are conducted in schools. A one-year trial randomly assigned 12 high schools (n = 356 girls, mean age 16 years) to physical education plus a program focused upon weight-related problems or to physical education alone [5]. Improvement in body image, unhealthy weight control behaviors, and eating patterns were greater with the adjunctive intervention. TREATMENT Anorexia nervosa — The treatment of anorexia nervosa generally involves nutritional rehabilitation and psychotherapy [6,7]. In addition, patients should be monitored for medical complications of anorexia nervosa (table 1), as well as the refeeding syndrome. The evaluation of patients with anorexia nervosa for medical complications, the management of these complications, and the refeeding syndrome are discussed separately. (See "Anorexia nervosa in adults: Evaluation for medical complications and criteria for hospitalization to manage these complications", section on 'Medical evaluation' and "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management" and "Anorexia nervosa in adults and adolescents: The refeeding syndrome".) Level of care — Patients with anorexia nervosa who are not medically stable (table 2) should be hospitalized for medical stabilization. Criteria for hospitalizing medically unstable patients or patients who have medical complications of anorexia nervosa are discussed elsewhere. (See 'Treatment setting' above and "Anorexia nervosa in adults: Evaluation for medical complications and criteria for hospitalization to manage these complications", section on 'Treatment setting'.) For patients with anorexia nervosa who are medically stable, treatment options usually include psychiatric inpatient hospitalization, partial hospital (day program), and outpatient care (algorithm 1) [1]. In addition, residential care may be available. One of the primary factors in deciding upon level of care is severity of weight loss and malnutrition. Although body mass index (calculator 1) is often used to measure weight loss and to determine weight goals, other metrics may be used, especially for young adults (eg, age 18 to 21 years). Alternative measures of weight loss and weight goals include ideal body weight, expected body weight, and median body weight [8]. Nutritional rehabilitation — For patients with anorexia nervosa who are underweight, we suggest nutritional rehabilitation. (See "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Nutritional rehabilitation (nutritional support)".) Patients with anorexia nervosa frequently resist refeeding and may require inpatient treatment to promote weight gain. (See 'Treatment setting' above.) Refeeding syndrome — Although weight gain is the cornerstone of treatment for patients with anorexia nervosa, restoring weight by refeeding patients too rapidly and/or aggressively can lead to the refeeding syndrome, which is potentially fatal. The refeeding syndrome is discussed separately. (See "Anorexia nervosa in adults and adolescents: The refeeding syndrome".) Psychotherapy — Standard treatment of anorexia nervosa includes psychotherapy. Although several therapies have been adapted or developed to treat the disorder, there is no compelling evidence that one therapy is clearly superior to the others [9-11]. Thus, the choice is based upon availability, patient age, patient preference, and cost. The options include: ●**Cognitive-behavioral therapy (CBT)** – CBT encourages patients to change the dysfunctional cognitions (thoughts and beliefs about body weight and shape) and behavioral disturbances (eg, excessive food restriction) that perpetuate anorexia nervosa, and places less emphasis upon the factors that caused the disorder [12]. The efficacy and administration of CBT for anorexia nervosa are discussed separately. (See "Anorexia nervosa in adults: Cognitive-behavioral therapy (CBT)".) ●**Psychodynamic psychotherapy** – Time-limited psychodynamic psychotherapy addresses conscious and unconscious meanings of eating disorder symptoms, the effects of symptoms upon current relationships, and the patient’s relationship with the therapist, and does not advise patients about eating behaviors. Evidence supporting the use of psychodynamic psychotherapy includes a one-year randomized trial in 40 patients that compared psychodynamic psychotherapy (weekly sessions lasting 50 minutes, for one year) with usual treatment that included psychoeducation, encouraging patients to adopt a healthy diet, and monitoring patient weight (monthly sessions lasting 30 minutes) [10,13]. Improvement (body weight >85 percent of that expected for age and height) occurred in more patients who received active treatment than usual treatment (33 versus 5 percent). Additional information about psychodynamic psychotherapy is discussed separately in the context of depression. (See "Unipolar depression in adults: Psychodynamic psychotherapy".) ●**Specialist supportive clinical management** – This therapy combines features of clinical management and supportive psychotherapy to address the core symptoms of anorexia nervosa (including low body weight, restrictive eating, and inappropriate compensatory behaviors) by providing education and advice about the illness, eating, and weight; facilitating normal eating and weight gain; praising the patient’s progress; and exploring other life issues identified by patients [12,14-16]. ●**Motivational interviewing** – Motivational interviewing is used to motivate patients with anorexia nervosa to gain weight by eliciting both their reasons to do so, and their ambivalence about change [17]. The sessions explore how the illness affects the patient’s life, the pros and cons of the disorder, the value and meaning of anorexia nervosa in the patient’s life, the patient’s goals, and the discrepancy between the patient’s current state of functioning and desired future state. ●**Family therapy** – Family therapy can benefit adolescents with anorexia nervosa [18,19]. One type of family therapy is called family-based treatment (also called the Maudsley method), which is used for adolescents and focuses upon weight gain; the treatment initially places parents in charge of making decisions about appropriate eating and related behaviors, with the support of a family therapist [9,20-22]. As patients begin to improve, control over eating is gradually transferred back to them, and other issues related to family functioning are addressed. Another type of family therapy for adolescents with anorexia nervosa is called parent-focused treatment, in which a therapist meets with only the parents while a nurse meets with the patient for monitoring. The benefits of family-based treatment and parent-focused treatment appear to be comparable. One open-label randomized trial (n = 107 patients and their families) compared the two treatments, which each consisted of 18 sessions administered over six months; although remission at the end of treatment was greater with parent-focused treatment than family-based treatment (43 versus 22 percent of patients), follow-up assessments at 6 and 12 months posttreatment each found that remission was comparable [23]. Another reasonable alternative is systemic family therapy, which focuses upon general family functioning and processes. An open-label, nine-month randomized trial (n = 158 adolescents and their families) compared family-based treatment with systemic family therapy and found that weight gain during the first eight weeks was faster with family-based treatment than systemic family therapy, and that the median number of days of hospitalization required during the study was less with family-based treatment than systemic family therapy (8 versus 21) [24]. However, one year after the end of treatment, remission was comparable for the two groups (approximately 40 percent). ●**Cognitive remediation therapy** – Cognitive remediation therapy addresses cognitive processes (thinking styles) rather than the thought content and eating disorder core features [25]. Specific cognitive processes that are targeted include rigidity, which can manifest with strict attention to detail, perfectionistic tendencies, and all or nothing (black and white) thinking. The therapy also targets difficulties with shifting set, which is the ability to move back and forth between different concepts. Cognitive exercises are employed to improve cognitive flexibility and the ability to switch between concepts. Pharmacotherapy — Pharmacotherapy is not an initial or primary treatment for anorexia nervosa [1,26]. However, adjunctive pharmacotherapy is indicated for acutely ill patients who do not gain weight despite initial treatment with nutritional rehabilitation and psychotherapy. The use of medications to treat anorexia nervosa is discussed separately. (See "Anorexia nervosa in adults: Pharmacotherapy".) Investigational approaches — Experimental interventions for anorexia nervosa include repetitive transcranial magnetic stimulation and deep brain stimulation. Repetitive transcranial magnetic stimulation (TMS) is an investigational approach for patients with anorexia nervosa, but is clinically available for other disorders (eg, unipolar major depression). The intervention uses an alternating current passed through a metal coil placed against the scalp to generate a magnetic field, which induces an electric current that depolarizes neurons in a focal area of the surface cortex. However, two small randomized trials suggest that the benefits of active TMS and sham TMS are comparable [27,28]. Additional information about transcranial magnetic stimulation is discussed in the context of unipolar major depression. (See "Unipolar depression in adults: Indications, efficacy, and safety of transcranial magnetic stimulation (TMS)".) Deep brain stimulation is an experimental procedure for intractable anorexia nervosa that may possibly be beneficial and safe [29]. However, the procedure is at only a preliminary stage of investigation: ●In a nine-month, prospective observational study in six female patients with severe and treatment refractory anorexia nervosa (mean duration of illness 18 years; history of general medical complications), electrodes were implanted bilaterally into the subcallosal cingulate gyrus through burr holes using a stereotactic frame, magnetic resonance imaging, and fluoroscopic guidance [30]. A second procedure was performed to tunnel wires beneath the scalp and skin of the neck to connect the electrodes to a pulse generator that controlled stimulation parameters and was implanted subcutaneously in the chest. Weight gain occurred in three patients, and improvement of mood and anxiety symptoms occurred in four patients. The same research group subsequently enrolled another 10 female patients with severe and treatment refractory anorexia nervosa; a total of 16 patients were thus treated prospectively for 12 months with bilateral deep brain stimulation targeting the subcallosal cingulate gyrus [31]. The average body mass index at the time of surgery was 13.8 kg/m2, and comorbid psychopathology (eg, unipolar major depression) was present in 14 patients (88 percent). After 12 months, the mean body mass index increased to 17.3 kg/m2; in addition, stimulation was associated with improvement of depression, anxiety, and quality of life. However, two patients had their devices deactivated or removed for unclear reasons, five patients had incision-site pain, two patients had a seizure, one patient had a surgical-sited infection that ultimately required device explantation with subsequent reimplantation, one patient had an air embolus, and one patient had an intraoperative panic attack. ●In a third prospective observational study (mean length of follow-up 38 months), four severely ill female adolescents with anorexia nervosa that was refractory to multiple courses of pharmacotherapy (mean duration of illness 19 months) received bilateral deep brain stimulation of the nucleus accumbens [32]. The mean increase in body weight was 65 percent, such that all patients weighed greater than 85 percent of expected body weight and resumed menstruation. Side effects were not reported. Additional information about deep brain stimulation is discussed in the context of intractable unipolar major depression. (See "Unipolar depression in adults: Treatment with surgical approaches", section on 'Deep brain stimulation'.) Bulimia nervosa — Standard treatment for bulimia nervosa includes nutritional rehabilitation, psychotherapy, and pharmacotherapy, as well as monitoring patients for medical complications [1,33,34]. Patients are typically treated as outpatients or in partial hospital programs, but hospitalization may be necessary for suicidal ideation or behavior, or uncontrolled purging (table 3). Medical complications are discussed separately. (See "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".) Nutritional rehabilitation — For adult patients with bulimia nervosa, nutritional counseling is used with other treatment modalities to control binge eating as well as inappropriate compensatory behavior such as purging [1]. Psychotherapy — For patients with bulimia nervosa, CBT is superior to other psychotherapies. The indications, evidence of efficacy, and administration of CBT for bulimia nervosa are discussed separately. (See "Bulimia nervosa in adults: Cognitive-behavioral therapy (CBT)".) For patients with bulimia nervosa who prefer initial treatment with CBT alone, there is evidence that a decrease in binge eating and purging of at least 70 percent by the sixth treatment visit predicts abstinence [35]. However, a less robust response suggests that the need for adjunctive pharmacotherapy should be considered. (See "Bulimia nervosa in adults: Treatment".) Pharmacotherapy — Pharmacotherapy combined with nutritional rehabilitation and psychotherapy is indicated for treatment of bulimia nervosa, as well as comorbid anxiety and depressive disorders [1,26,36-40]. However, if nutritional rehabilitation and psychotherapy are not available, pharmacotherapy alone is reasonable, in conjunction with self-help workbooks and educational material for patients and family members to read. The use of medications to treat bulimia nervosa is discussed separately. (See "Bulimia nervosa in adults: Treatment".) Binge eating disorder — The treatment of binge eating disorder generally involves psychotherapy; however, pharmacotherapy is a reasonable alternative. For overweight or obese patients with binge eating disorder, behavioral weight loss therapy may be beneficial. In addition, patients should be monitored for medical complications. Psychotherapy, pharmacotherapy, behavioral weight loss therapy, and medical complications for binge eating disorder are discussed separately. (See "Binge eating disorder in adults: Overview of treatment" and "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".) Referral services in the United States — It may be difficult for patients with eating disorders in the United States (and elsewhere) to access clinicians with expertise in these illnesses. Several national organizations provide referral services (table 4). SOCIETY GUIDELINE LINKS — Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See "Society guideline links: Eating disorders".) INFORMATION FOR PATIENTS — UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon. Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.) ●Basics topics (see "Patient education: Eating disorders (The Basics)" and "Patient education: Anorexia nervosa (The Basics)" and "Patient education: Bulimia nervosa (The Basics)") SUMMARY AND RECOMMENDATIONS ●**Types of eating disorders** – Specific eating disorders include anorexia nervosa (table 5), bulimia nervosa (table 6), and binge eating disorder. (See "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis".) ●**Medical complications** – Patients with eating disorders should be monitored for medical complications. (See "Anorexia nervosa in adults and adolescents: Medical complications and their management" and "Bulimia nervosa and binge eating disorder in adults: Medical complications and their management".) ●**Prevention** – Educational programs may perhaps prevent eating disorders, especially interactive, multisession interventions that focus upon high risk females aged 15 years or more. (See 'Prevention' above.) ●**Interdisciplinary treatment team** – Patients with eating disorders are best cared for by an interdisciplinary team consisting of a mental health clinician, dietitian, and general medical clinician. (See 'Interdisciplinary care' above.) ●**Treatment setting** – Stabilization of and recovery from eating disorders may require hospitalization on a psychiatric, medical, or combined ward. Criteria for inpatient treatment are based upon practice guidelines (table 3). (See 'Treatment setting' above.) ●**Anorexia nervosa** – For patients with anorexia nervosa who are medically stable, disposition options usually include psychiatric inpatient hospitalization, partial hospital (day program), and outpatient care (algorithm 1). The treatment of anorexia nervosa generally involves nutritional rehabilitation and psychotherapy. Nutritional rehabilitation for patients with anorexia nervosa includes prescribing and supervising meals, and proscribing binge eating and purging; hospitalization may be necessary for treatment resistant patients. Refeeding that is too rapid or aggressive can lead to the potentially fatal refeeding syndrome. Psychotherapy options for anorexia nervosa include family therapy, cognitive-behavioral therapy, specialist supportive clinical management, and motivational interviewing. In addition, adolescent patients may benefit from family therapy. Adjunctive pharmacotherapy is indicated for acutely ill patients who do not gain weight despite initial treatment with nutritional rehabilitation and psychotherapy. (See 'Anorexia nervosa' above.) ●**Bulimia nervosa** – Standard treatment for bulimia nervosa includes nutritional rehabilitation, psychotherapy, and pharmacotherapy. Cognitive-behavioral therapy is the psychotherapy of choice. (See 'Bulimia nervosa' above and "Bulimia nervosa in adults: Cognitive-behavioral therapy (CBT)" and "Bulimia nervosa in adults: Treatment".) ●**Binge eating disorder** – The treatment of binge eating disorder generally involves psychotherapy; however, pharmacotherapy is a reasonable alternative. For overweight or obese patients with binge eating disorder, behavioral weight loss therapy may be beneficial. (See "Binge eating disorder in adults: Overview of treatment".) ACKNOWLEDGMENTS — The UpToDate editorial staff acknowledges Sara F Forman, MD, who contributed to earlier versions of this topic review. We are saddened by the death of Joel Yager, MD, who passed away in December 2024. UpToDate gratefully acknowledges Dr. Yager's role as Section Editor on this topic, his tenure as one of the founding Section Editors for Psychiatry in UpToDate, and his dedicated and longstanding involvement with the UpToDate program. # REFERENCES * American Psychiatric Association. Treatment of patients with eating disorders,third edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:4. * Paul T, Schroeter K, Dahme B, Nutzinger DO. Self-injurious behavior in women with eating disorders. Am J Psychiatry 2002; 159:408. * Doley JR, Hart LM, Stukas AA, et al. Interventions to reduce the stigma of eating disorders: A systematic review and meta-analysis. Int J Eat Disord 2017; 50:210. * Stice E, Shaw H. Eating disorder prevention programs: a meta-analytic review. Psychol Bull 2004; 130:206. * Neumark-Sztainer DR, Friend SE, Flattum CF, et al. New moves-preventing weight-related problems in adolescent girls a group-randomized study. Am J Prev Med 2010; 39:421. * Attia E, Walsh BT. Behavioral management for anorexia nervosa. N Engl J Med 2009; 360:500. * Crone C, Fochtmann LJ, Attia E, et al. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Eating Disorders. Am J Psychiatry 2023; 180:167. * Society for Adolescent Health and Medicine, Golden NH, Katzman DK, et al. Position Paper of the Society for Adolescent Health and Medicine: medical management of restrictive eating disorders in adolescents and young adults. J Adolesc Health 2015; 56:121. * Kass AE, Kolko RP, Wilfley DE. Psychological treatments for eating disorders. Curr Opin Psychiatry 2013; 26:549. * Hay PJ, Claudino AM, Touyz S, Abd Elbaky G. Individual psychological therapy in the outpatient treatment of adults with anorexia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD003909. * Byrne S, Wade T, Hay P, et al. A randomised controlled trial of three psychological treatments for anorexia nervosa. Psychol Med 2017; 47:2823. * Carter FA, Jordan J, McIntosh VV, et al. The long-term efficacy of three psychotherapies for anorexia nervosa: a randomized, controlled trial. Int J Eat Disord 2011; 44:647. * Dare C, Eisler I, Russell G, et al. Psychological therapies for adults with anorexia nervosa: randomised controlled trial of out-patient treatments. Br J Psychiatry 2001; 178:216. * McIntosh VV, Jordan J, Luty SE, et al. Specialist supportive clinical management for anorexia nervosa. Int J Eat Disord 2006; 39:625. * McIntosh VVW, Jordan J, Bulik CM. Specialist supportive clinical management. In: The Treatment of Eating Disorders: A Clinical Handbook, Grilo CM, Mitchell JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.108. * Schmidt U, Oldershaw A, Jichi F, et al. Out-patient psychological therapies for adults with anorexia nervosa: randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2012; 201:392. * Wade TD, Frayne A, Edwards SA, et al. Motivational change in an inpatient anorexia nervosa population and implications for treatment. Aust N Z J Psychiatry 2009; 43:235. * Morris J, Twaddle S. Anorexia nervosa. BMJ 2007; 334:894. * Couturier J, Kimber M, Szatmari P. Efficacy of family-based treatment for adolescents with eating disorders: a systematic review and meta-analysis. Int J Eat Disord 2013; 46:3. * Lock J, le Grange D. Family-based treatment of eating disorders. Int J Eat Disord 2005; 37 Suppl:S64. * Loeb KL, Lock J, Grange DL, Greif R. Transdiagnostic Theory and Application of Family-Based Treatment for Youth with Eating Disorders. Cogn Behav Pract 2012; 19:17. * le Grange D, Lock J. Treatment Manual for Anorexia Nervosa: A Family-Based Approach, Second Edition, Guilford Press, New York, NY 2013. * Le Grange D, Hughes EK, Court A, et al. Randomized Clinical Trial of Parent-Focused Treatment and Family-Based Treatment for Adolescent Anorexia Nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2016; 55:683. * Agras WS, Lock J, Brandt H, et al. Comparison of 2 family therapies for adolescent anorexia nervosa: a randomized parallel trial. JAMA Psychiatry 2014; 71:1279. * Tchanturia K, Lounes N, Holttum S. Cognitive remediation in anorexia nervosa and related conditions: a systematic review. Eur Eat Disord Rev 2014; 22:454. * Eating Disorders: Core Interventions in the Treatment of and Management of Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa and Related Eating Disorders. National Institute for Clinical Excellence, Clinical Guideline 9. http://guidance.nice.org.uk (Accessed on December 22, 2010). * McClelland J, Kekic M, Bozhilova N, et al. A Randomised Controlled Trial of Neuronavigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) in Anorexia Nervosa. PLoS One 2016; 11:e0148606. * Chastan N, Achamrah N, Etard O, et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation of the right inferior parietal lobe on the body image perception in anorexia nervosa: A pilot randomized controlled study. Brain Behav 2024; 14:e3617. * Wang J, Chang C, Geng N, et al. Treatment of intractable anorexia nervosa with inactivation of the nucleus accumbens using stereotactic surgery. Stereotact Funct Neurosurg 2013; 91:364. * Lipsman N, Woodside DB, Giacobbe P, et al. Subcallosal cingulate deep brain stimulation for treatment-refractory anorexia nervosa: a phase 1 pilot trial. Lancet 2013; 381:1361. * Lipsman N, Lam E, Volpini M, et al. Deep brain stimulation of the subcallosal cingulate for treatment-refractory anorexia nervosa: 1 year follow-up of an open-label trial. Lancet Psychiatry 2017; 4:285. * Wu H, Van Dyck-Lippens PJ, Santegoeds R, et al. Deep-brain stimulation for anorexia nervosa. World Neurosurg 2013; 80:S29.e1. * Whittal ML, Agras WS, Gould RA, Williams DL. Bulimia nervosa: A meta-analysis of psychosocial and pharmacological treatments. Behav Ther 1999; 30:117. * Bacaltchuk J, Hay P, Trefiglio R. Antidepressants versus psychological treatments and their combination for bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2001; :CD003385. * Agras WS, Crow SJ, Halmi KA, et al. Outcome predictors for the cognitive behavior treatment of bulimia nervosa: data from a multisite study. Am J Psychiatry 2000; 157:1302. * Shapiro JR, Berkman ND, Brownley KA, et al. Bulimia nervosa treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007; 40:321. * Broft A, Berner LA, Walsh BT. Pharmacotherapy for bulimia nervosa. In: The Treatment of Eating Disorders: A Clinical Handbook, Grilo CM, Mitchell JE (Eds), The Guilford Press, New York 2010. p.388. * Agras WS. Treatment of eating disorders. In: The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology, Fourth Edition, Schatzberg AF, Nemeroff CB (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2009. p.1231. * Bacaltchuk J, Hay P. Antidepressants versus placebo for people with bulimia nervosa. Cochrane Database Syst Rev 2003; :CD003391. * Nakash-Eisikovits O, Dierberger A, Westen D. A multidimensional meta-analysis of pharmacotherapy for bulimia nervosa: summarizing the range of outcomes in controlled clinical trials. Harv Rev Psychiatry 2002; 10:193.Topic 2094 Version 52.0 --- ## 🔗 Связи в атласе: * 📂 **Родительский раздел:** [[🍽️ Расстройства пищевого поведения]] * 🔄 **Смежные темы раздела:** - [[Лечение рака анорексиикахексии]] - [[Расстройства пищевого поведения — обзор эпидемиологии, клиническ]]